الف – تعهدات مربوط به نمايندگان و همسر و فرزندان و والدین تحت تكفل آنان .
ارقام بريال
رديف | نوع تعهدات | حداكثرتعهدات | واحد | توضيحات |
1 | پرداخت هزينه هاي درمان و بيمارستاني و اعمال جراحي | 000/000/50 | نفر | بشرط بستري شدن در بيمارستان و مراكز جراحي محدود Day Care ( با بيشتر از 6 ساعت بستري ) ، آنژوگرافي قلب ، هزينه عمل ديسك ستون فقرات و انواع سنگ شكن |
2 | جبران هزينه چهارعمل جراحي مهم ( اصلي ) |
000/000/100 |
" | شامل قلب – مغز و اعصاب ( باستثناء ديسك ستون فقرات ) و پيوندكليه و مغز استخوان تعهدات اين بند با احتساب بند 1/1/8 ميباشد. |
3 | جبران هزينه هاي زايمان طبيعي و عمل سزارين |
000/000/8 |
" | تعهد بيمه گر براي هزينه زايمان شامل فقط فرزند اول الي سوم بيمه شده ميباشد. |
4 | هزينه هاي پاراكلينيكي( 1 ) |
000/000/5 |
" | شامل : انواع اسكن – انواع سي تي اسكن – ماموگرافي – سونوگرافي – راديوتراپي – ام آر آي – انواع آندوسكوپي و آكوكارديوگرافي |
5 | هزينه هاي پاراكلينيكي(2) | 000/500/2 | " | شامل تست ورزش ، نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، آنژيوگرافي چشم |
6 | هزينه جراحيهاي مجاز سرپايي و بدون بستري |
000/500/2 |
" | مانند شكستگيها – گچ گيري– ختنه – بخيه – كرايو تراپي– اكسيزيون ليپوم – تخليه كيست و ليزردرماني ( باستثناء رفع عيوب ديد چشم ) |
7 | هزينه رفع عيوب انكساري چشم (براي هر چشم) بدون بستري |
000/500/2 |
" | چنانچه نقص بينائي هر چشم به تشخيص پزشك معتمد بيمه گر ( قبل از عمل ) " چهارديوپتر " يا بيشتر باشد. |
8 | جبران هزينه هاي آمبولانس داخل شهر خارج شهر |
000/300 000/600 |
" " | و ساير فوريتهاي پزشكي كه نهايتاً منجر به بستري شدن بيمه شده در بيمارستان ميگردد. تعهدات اين بند از محل تعهدات بند 1 ميباشد. |
9 | دندانپزشكي ، ( كليه موارد ) | براي هريك از بيمه شدگان مبلغ 000/500 ريال در سال مشروط برآنكه هزينه سالانه واحد خانواده از مبلغ 000/000/2 ريال تجاوز ننمايد. | ||
تعهدات سالانه بيمه گر براي هر بيمه شده بابت بندهاي 1 و 8 ، مبلغ 000/000/50 ريال و بند 2 با احتساب بند1 ، مبلغ 000/000/100 ريال و ساير تعهدات بصورت مستقل در نظر گرفته مي شود. | ||||
فرانشيز تعهدات بندهاي 1 الي 3 معادل 10 درصد و فرانشيز ساير بندها 30 درصد مي باشد. | ||||
تبصره : والدین تحت تکفل نمایندگان مشمول پوشش بند 9 جدول فوق الذکر ( دندانپزشکی ) نمی باشند.
ب– تعهدات مربوط به كاركنان دفاتر نمايندگي و همسر و فرزندان و والدين تحت تکفل آنان و والدين غیر تحت تکفل نمايندگان
ارقام بريال
رديف | نوع تعهدات | حداكثرتعهدات | واحد | توضيحات |
1 | پرداخت هزينه هاي درمان و بيمارستاني و اعمال جراحي | 000/000/20 | نفر | بشرط بستري شدن در بيمارستان و مراكز جراحي محدود Day Care ( با بيشتر از 6 ساعت بستري ) ، آنژوگرافي قلب ، هزينه عمل ديسك ستون فقرات و انواع سنگ شكن |
2 | جبران هزينه چهار عمل جراحي مهم ( اصلي ) |
000/000/40 |
" | شامل قلب – مغز و اعصاب ( باستثناء ديسك ستون فقرات ) و پيوندكليه و مغز استخوان تعهدات اين بند با احتساب بند 1 ميباشد. |
3 | جبران هزينه هاي زايمان طبيعي و عمل سزارين |
000/000/5 |
" | تعهد بيمه گر براي هزينه زايمان شامل فقط فرزند اول الي سوم بيمه شده ميباشد. |
4 | هزينه هاي پاراكلينيكي( 1 ) |
000/000/2 |
" | شامل : انواع اسكن – انواع سي تي اسكن – ماموگرافي – سونوگرافي – راديوتراپي – ام آر آي – انواع آندوسكوپي و آكوكارديوگرافي |
5 | هزينه هاي پاراكلينيكي(2) | 000/000/1 | " | شامل تست ورزش ، نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، آنژيوگرافي چشم |
6 | هزينه جراحيهاي مجاز سرپايي و بدون بستري |
000/000/1 |
" | مانند شكستگيها – گچ گيري– ختنه – بخيه – كرايو تراپي– اكسيزيون ليپوم – تخليه كيست و ليزردرماني ( باستثناء رفع عيوب ديد چشم ) |
7 | هزينه رفع عيوب انكساري چشم (براي هر چشم) بدون بستري |
000/500/1 |
" | چنانچه نقص بينائي هر چشم به تشخيص پزشك معتمد بيمه گر ( قبل از عمل ) " چهارديوپتر " يا بيشتر باشد. |
8 | جبران هزينه هاي آمبولانس داخل شهر خارج شهر |
000/200 000/500 |
" " | و ساير فوريتهاي پزشكي كه نهايتاً منجر به بستري شدن بيمه شده در بيمارستان ميگردد. تعهدات اين بند از محل تعهدات بند 1 ميباشد. |
9 | تعهدات ساليانه بيمه گر براي هر بيمه شده بابت بندهاي 1و 8 مبلغ 000/000/20 ريال و بند 2 با احتساب بند 1 مبلغ 000/000/40 ريال و ساير تعهدات بصورت مستقل در نظر گرفته مي شود. | |||
10 | فرانشيز كليه تعهدات براي كاركنان و همسروفرزندان و والدين تحت تكفل آنان 30 درصد و براي همسر و فرزندان کارکنان اناث و والدين غير تحت تكفل نمايندگان 40 درصد مي باشد. | |||